Corticothérapie et glaucome

Les médicaments potentiellement dangereux pour les patients atteints de glaucome chronique à angle ouvert sont les corticoïdes. Un tiers de la population normale est ce que nous appelons un répondeur stéroïdien : dans ce groupe, les corticoïdes provoquent une forte augmentation de la pression oculaire. Les gènes responsables de cette réponse stéroïdienne sont surreprésentés chez les patients atteints de glaucome chronique à angle ouvert : parmi eux, 90 % sont des répondeurs stéroïdiens ! De plus, les membres de la famille des patients atteints de glaucome chronique à angle ouvert sont également plus susceptibles de subir une augmentation de la pression oculaire après l’administration de corticoïdes.

Le dosage de la préparation, la dose, la méthode d’administration et la durée jouent un rôle. On notera ainsi, par ordre décroissant d’effet, la dexaméthasone, la prednisolone, la fluorométholone et enfin l’hydrocortisone. Dans le cas des maladies pulmonaires, les administrations systémiques par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse sont plus dangereuses que les inhalations. En effet, les publications indiquent que la nébulisation intranasale de corticoïdes n’entraîne pas d’augmentation de la pression intraoculaire chez les patients non glaucomateux. Les injections intra-articulaires ou périarticulaires constituent en principe des traitements locaux, mais l’absorption systémique peut entraîner une augmentation de la pression intraoculaire. Un traitement local autour des paupières à base de crèmes cutanées à la triamcinolone peut provoquer des pics de pression intenses. La cause la plus redoutée du glaucome dû aux corticoïdes est certes l’administration fréquente de collyres à base de dexaméthasone, mais elle se fait généralement sous la supervision de l’ophtalmologue. En général, il convient donc de faire preuve de prudence avec tout type de corticothérapie chez les patients glaucomateux. Nous conseillons de consulter l’ophtalmologue pour surveiller la pression intraoculaire pendant le traitement aux stéroïdes.